肥胖古代就是病
南方医科大学通识教育部教授 杨晓霖
肥胖会导致各种健康问题，甚至减少寿命，是全世界主要的可预防死因，也是21世纪最重要的公共卫生问题之一。1948年，世界卫生组织就将肥胖症列为一种疾病。
肥胖症的英文“obesity”来自拉丁语的“obesitas”（过度进食）。据牛津辞典记载，1611年，英国语文学家兰德尔·科特格雷夫首次使用这个词来形容“肥得不像话”，1620年，托拜厄斯·温纳提出肥胖是上层人士的“职业病”。就如《雾都孤儿》里的一句歌谣所云：“有钱的老爷都是吃到消化不良呀……”
事实上，从古埃及文献和古希腊医学可以看出，那时的先贤就已将肥胖和疾病联系到一起，并积极控制体重。公元前6世纪，人们还不了解糖尿病和心血管疾病，但印度外科医师苏许鲁塔已经认识到，肥胖与这些疾病有关，并建议通过运动治疗肥胖。西方医学奠基人、古希腊著名医师希波克拉底在谈论肥胖时提到：肥胖本身不是病，但它是虚弱的象征和疾病的前兆。希波克拉底还赞扬斯巴达人每天运动健身的好习惯。
在过去的一些文学作品中，肥胖的角色十分常见，他们通常都是被嘲弄的对象。例如莎士比亚笔下最出名的喜剧人物之一约翰·福斯塔夫，被形容成“肿胀得像一个疖子”。此外，“胖子乔”是狄更斯第一部小说《匹克威克外传》中的喜剧人物，这个连走路都能睡着的胖子，竟促成了睡眠科学的突破。现代医学之父威廉·奥斯勒认为，“胖子乔”嗜睡是肥胖导致的症状。1956年，一名极度肥胖的扑克玩家获胜后竟然举着手睡着了，美国医生遂将这种无法控制睡眠的症状命名为“匹克威克综合征”，即肥胖性心肺功能不全综合征。
18世纪，威廉·卡伦指出，过胖会使人容易疲累，增加痛风风险，严重者会出现呼吸困难，只是到底多重才算“肥胖”，他拿不出标准。到了20世纪，威廉·奥斯勒在其医学教材《医学原则与实务》中提出“肥胖由过度饮食引起，不比酗酒好多少”。但两位医生都说不出肥胖为何不利健康。
远古人类普遍崇拜脂肪，但随着气候变化、经济和文化的发展，人们对肥胖的态度发生了转变，历史上出现了许多追求好身材的名人轶事。古印度波斯匿王曾因发胖而苦恼，要求释迦牟尼教他减肥方法。释迦牟尼建议他节食、多运动、多思考。不久后，波斯匿王减肥成功。每天早上，古希腊著名哲学家苏格拉底都会跳一会儿舞，以此来保持身形。19世纪浪漫派诗人拜伦患有厌食症和暴食症，他利用戒肉、餐前喝一杯混有三大匙食醋的水、负重击剑等方法减肥，引发了第一波节食运动减肥热潮。1918年，美国营养学家鲁鲁·亨特·彼得斯出版《节食与健康：挑战卡路里的关键》，使得节食减肥法得到推广和发展，计算食物热量的概念从此被大众知晓。
不只西方，古代东方也有许多关于减肥的记载。《墨子·兼爱中》写道：“昔者楚灵王好士细腰，故灵王之臣皆以一饭为节，胁息然后带，扶墙然后起。比期年，朝有黧（音lí）黑之色。”为了迎合楚灵王的喜好，臣子们每天只吃一顿饭，吸气之后在腰间系上带子，再扶着墙站起来。《诗经》中有“以鲤入馔”的记载，鲤鱼汤是西周时期一道消除水肿的美食，服用它可以恢复本来的苗条身材，算是一种消肿减肥食疗法。华佗还发明了计步减肥法。相传有个屠夫很胖，意欲减肥。华佗让他每天备二两瓜子，边嗑瓜子边散步，相当于每天健走5公里。屠夫不知不觉就瘦下来了，为报答恩人，从那以后华佗买肉一律免费。▲
老祖宗很早就重视肥胖的问题了，其主要的渊源来自《黄帝内经》
肥胖是21世纪影响人类健康的主要危险因素？的确在现代人们对于肥胖的问题已经非常重视，它可以引起高血压，糖尿病，冠心病等常见的内科疾病，同时肥胖也是引起骨科相关疾病的重要因素，比如退化性的关节，腰椎间盘突出症，术后切口脂肪液化等问题致使我们对于肥胖的重视度也不断增加，之前对于肥胖病人主要关注的是身体的质量指数BMI，这个指标对于肥胖病人进行早期评估还是非常有意义，但是该指标也具有一定的局限性，无法多角度进行准确评估，目前除了在现代医学中有总体脂、脂肪分布、脂肪含量等一系列指标外，也尝试着从古代医学中去探寻相关的蛛丝马迹。通过进一步学习《黄帝内经》中对于肥胖的相关论述，对于目前肥胖的认识和治疗还是具有非常积极的指导意义。
关于肥胖的类型目前可以分为单纯性肥胖、病理性肥胖、特殊性肥胖。但是这样的分类无法很好指导临床治疗，而《黄帝内经》很早就将人体分为三种类型：脂人；膏人；肉人。脂人的特点：肉腘坚，皮满者，其身收小；膏人的特点：肉腘不坚，皮缓者，重腹垂腴；肉人的特点：皮肉不相离者，身体容大。从这些特点我们可以做一下归类，脂人的脂肪均匀分布在人体全身，形体肥胖，肌肤质地中等，体质较好，肥胖比较均一，类似于现代的均一性肥胖。膏人脂肪分布主要在腹部，身体小而腹部大，脂肪多集中在腹部，类似于现代的腹型肥胖。肉人主要是肌肉比较发达，形体壮实，皮肉结实，精神内旺，体重超标主要是因为肌肉发达所致，体内的脂肪含量并不高。
导致肥胖的原因很多人都会认为是饮食有关，过食肥甘厚味的食物，导致脾胃的运化能力变差即脾胃之气常虚，从而使得过多的膏脂沉积在体内导致痰湿内生 ，从而变成肥胖，故常认为肥人多痰湿。我认为这样的认识还是有不足的，因为很多肥胖的病人通过饮食控制并未取得很好的疗效，虽然通过刻意节食可能会取得一定疗效，但是一旦失去节制，又会反弹。所以除了饮食之外肯定还有更重要的因素，本人在临床实践中体会跟人体的体质的关系更为密切。其实《黄帝内经》中对人的体型也做了相关的分类，如：肥壮人；瘦人；肥瘦适中；壮士；婴儿。或者是将人分为金、木、水、火、土五种不同的类型。其中也提到土型之人与水型之人易得肥胖病, 因为土型之人，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小，手足，多肉，而水型之人，其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足。不同的体质就有不同的肥胖倾向性，这个观点跟现代医学的基因有异曲同工之处。人类目前与肥胖相关的基因已经超过300个，肥胖人与正常人在HLA-A11、HLA-A3、HLA-B8 以及HLA-B15 等位点均存在差异性，由此可见，肥胖人与正常人的免疫遗传学具有一定的差异性。
虽然肥胖跟人体的体质具有一定的相关性，那么并不是说有了先天的因素就无法治疗肥胖这个问题，其实肥胖除了先天的因素，也就是基因的因素外，外部原因也是有一定作用，通过对肥胖病人的内在环境进行纠偏，同样可以达到治疗的效果，基于对肥胖的病因病机的认识，治疗肥胖关键在于调整气虚，祛除痰瘀的两个位点上。肥人多气虚，刘河间就认为血实气虚则肥，所以补脾胃之气是治疗肥胖的前提，因为只有气足，人体自身推动能力才能正常发挥作用，那么体内积累的痰湿，瘀血自然而然可以排出体外，在治疗过程中也发现在各种祛痰湿，活血化瘀等治疗的措施下，适当补气后治疗肥胖的效果才能提升， 一味采用泻法，不但收效甚微，反而导致脾胃之气受损，从而加重肥胖，所以只有在正确的理论指导下用药才能达到该有的效果。
#清风计划#
微史记 | 这些古人不是死于肥胖，却因肥胖而死
5月11日是“世界防治肥胖日”。随着全球肥胖问题日益严峻，世界卫生组织将“肥胖”确定为十大慢性疾病之一。在审美上，胖和瘦具有不同的美感，都有人欣赏；但从健康的角度，心脑血管疾病、肺部疾病等，与肥胖有密切的关系。而对古人来说，肥胖不光带来健康问题，还能为他们带来杀人之祸。
肥胖的确能要人命
史书上记载的肥胖故事有很多。
这两年古装电视剧很受欢迎，其中有不少角色的原型就比较肥胖。前两年的清宫剧，傅恒圈了一大波粉。事实上，傅恒也是个大胖子。《啸亭杂录》记载，乾隆倚重傅恒，每每晚间召见他。有一天傅恒“踉跄而入”，跑得上气不接下气，侍卫就说他：“相公身肥，故尔喘吁。”太胖了才会跑得气喘吁吁。
有些讲述明代宫廷故事的古装剧，就很好地还原了明仁宗的形象。明仁宗朱高炽的确肥胖，不要说骑马射箭，走路都要两个太监搀扶，夜里翻身都得有人帮忙。他的后代中，明神宗朱翊钧也比较肥胖，给太后请安，因为太胖，走不动道，要“膝行前进”。
唐代的安禄山，“晚年益肥，腹垂过膝，自秤得三百五十斤”。进京觐见，驿站都得专门为他买马，先要“以五石土袋试之，能驮者，乃高价市焉”，不经此考验的马，根本驮不动。马鞍前还要置一小鞍，以承其腹。即便这样，还得在两个驿站之间“筑台以换马，不然马辄死”。这样特别健壮的马匹竟跑不完一个驿站的距离。
东晋大司马桓温之子桓玄，篡位登基时，“啪嚓”，把龙床坐塌了。完全是大型社死现场。还好，有心腹殷仲文帮着说话。“皇上，您的仁德如此厚重，连大地都承载不动啊！”这话说的，和珅听了都要伸出大拇指，真是千古第一马屁。
这些都是历史上有名的人物，在日常生活中的肥胖又是怎样的呢？
夜深交颈效鸳鸯，锦被翻红浪。雨歇云收那情况，难当，一翻翻在人身上。偌长偌大，偌粗偌胖，压扁沈东阳。——元·王和卿《小桃红·胖妓》。
这是元代作家王和卿写的一首曲，其中写到，胖妓半夜翻身，“一翻翻在人身上。偌长偌大，偌粗偌胖，压扁沈东阳”。沈东阳是南朝齐梁间诗人沈约，曾官东阳太守。因多病而腰围瘦损。这里用来借称瘦弱男子。一个时代有一个时代的审美，唐朝以肥为美，六朝却不那样。沈昭略与王约二人互开玩笑，说王约“何肥而痴”，王约回敬沈昭略，说他“何瘦而狂”。沈昭略就说，瘦已胜肥，狂又胜痴，总之比你强。
在史书上，肥胖不光影响健康，还能致人于“死地”。
金哀宗完颜守绪最惨，被元兵困在蔡州城后，他想突围出去，但因为太过肥胖，几次被扶上马，又都坐不稳，掉了下来。无奈之下，只好传口谕，将皇位禅让给一个身手敏捷的宗亲。希望对方能跑出去，保住皇脉不会断绝。之后他便自缢而死了。
还有曹操的父亲曹嵩。陶谦杀上门来的时候，曹嵩同小妾一同逃走，“穿后垣，先出其妾，妾肥不时得出”，“后垣”，就是后墙。这句话有两种理解，一是墙上有窄缝，小妾穿墙穿不过去；一是小妾爬翻后墙爬不过去，总之，因小妾肥胖的缘故，曹嵩拉着小妾“逃于厕，与妾俱被害”。
与他有类似遭遇的还有南朝宋时的贵族谢晦。谢晦起兵反叛朝廷，最终失败，带着弟弟谢邂以及侄子等七个人逃跑，可谢邂有些肥胖，骑不了马，只能跟在大家后面走。谢晦舍不得这个弟弟，只能骑一段路，便下马等一会儿弟弟，结果被一网打尽，送往南京处斩。
古人怎么减肥
过于肥胖既然能造成这样的惨剧，那么，古人有没有想过“减肥”呢？
想过的。
在古代医书中，有许多关于肥胖的记载：“肥贵人”“肌肤盛”“肥人……”等等。
关于引起肥胖的原因，古代医家多认为是“过食肥甘膏粱厚味”，以及“久卧、久坐、少劳”所致。像对明仁宗的肥胖，宫廷御医也是这么判断的。
原因找到了，又该如何减肥呢？古代医学家认为，“凡食之道，无（勿）饥无饱”，要“饮食有节，节劳而不倦”。少吃肉，多食饭及蔬菜，“食毕当行步”。
管住嘴，迈开腿，亘古不变的道理。
除了少吃多动，古人还发明了“物理疗法”以及减肥茶饮。
宋代女子为了保持身材，发明了毛巾擦身法。就是用冷毛巾搓擦身体各个部位约20下。到了元朝，这个方法得到了改进，他们改用鬃刷。鬃刷软中有硬，用它反复刷遍全身，直到皮肤微红发热。这相当于现在的减肥按摩仪。
明代戴元礼写过一本医书，名为《证治备要》，那里记载了一个瘦身的茶饮方子：
荷叶、山楂、决明子、桑叶以及罗汉果，各取适量煎煮，可除湿利尿，从而瘦身。
另外，《肘后方》《千金药方》也都有桃花茶减肥的方子。
以茶饮减肥，到现在也是非常流行的。
扬子晚报/紫牛新闻记者 臧磊