皮肤黑是因为没洗干净？也可能是肥胖引起的
红网时刻新闻3月15日讯（通讯员 丁宏洁）有人说，这个世界对胖子不友好，肥胖除了易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等并发症外，还可以引起一些皮肤问题。来长沙市中医医院（长沙市第八医院）皮肤科就诊的张先生就深受困扰。
近两年，张先生长胖了不少，身高170cm，体重210斤，属于肥胖类体型。随着体重的增加，脖子上的皮肤越来越黑，面积也越来越大，不痛不痒。张先生的家人都认为是他不讲究卫生，没认真洗干净的原因。张先生很委屈，自己明明每天洗澡都用肥皂搓洗了，但脖子还是很黑。凑近一看，张先生脖子的皮肤看起来确实黑乎乎的，像堆积了一层厚厚的污垢，用手擦也擦不掉，上面还有散在的小肉粒。这在皮肤科门诊也不少见，大多见于肥胖者。其实，这是以皮肤表面增厚的黑色色素沉着为表现的黑棘皮病。
一、什么是黑棘皮病
黑色棘皮病是一种少见的皮肤病，随着病情进展，皮肤增厚、皮肤纹路加深，表面可有结节、赘生物。一般发生于腋窝下、颈部、大腿内侧等皮肤皱褶部位。
二、黑棘皮病的分类
临床上可分为良性型与恶性型，因病因不同而表现及预后不同。良性型病情较轻，可自然缓解；恶性型病情重，大多伴发内脏恶性肿瘤。良性黑棘皮病往往与肥胖有关；恶性黑棘皮病与恶性肿瘤相关。
（一）良性黑棘皮病分两种类型
1．真性良性黑棘皮病
有家族发病史，为常染色体显性遗传，常见于婴儿及儿童，皮疹常发生在单侧，进展缓慢，常在青春期后逐渐停止发展，之后可消退或减轻。
2．假性黑棘皮病
好发于肥胖患者，皮损常对称发生于皮肤皱褶部位，以黑色色素沉着为主，体重恢复正常后可消退，但色素沉着可持续。
（二）恶性黑棘皮病
部分恶性肿瘤患者皮肤出现黑棘皮病表现，皮疹严重且广泛，发展迅速。常见的恶性肿瘤为胃癌、肺癌及乳癌。皮疹可发生在肿瘤前、同期或之后，随肿瘤进展加剧，切除肿瘤后皮损可减退。
三、黑棘皮病的治疗方法
黑棘皮病的治疗首先要查找病因，排除恶性肿瘤。
张先生在医生的建议下进行了空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验等检查后，初步诊断为良性黑棘皮病。
医生建议张先生改变生活习惯，加强锻炼，控制体重，对黑棘皮病的恢复有很大帮助。局部外用3％氢醒霜有助于减轻色素沉着。还可用激光、皮肤磨削术、高频电刀表浅烧灼治疗。
皮肤科主任张源提醒，肥胖可以引起皮肤生理状态改变，使肥胖者更容易患各种皮肤疾病。常见的有皮赘、毛周角化病、生长纹、股癣、瘀积性皮炎、足癣（脚气）等。肥胖已经被WHO认定为疾病，学习健康知识，“迈开腿，管住嘴”，养成健康生活方式才能让你享“瘦”健康。
胖子脸颊或者脖子出现黑斑，不是小毛病，必须解决
最近门诊有个胖老哥来问我，
邱医生，有的脸颊上长了一块黑斑，我是不是有什么大病？
我说，你为什么会这么想呢？
他说，之前网上那个网红，特别胖，后来猝死的那个，他脸上也有这样的黑斑，网上都说是“尸斑”，我挺害怕的。
图片来自百度百科
我说，做减肥医生这么久，这种一看就是黑棘皮症了。
他说，哎呀，我挺胖的，而且我也很喜欢看吃播。
我看到挺多吃播主播，尤其是那些特别胖的，脸上都有这块斑，我自己也有，我特别怕我出事，我孩子还小呢。
图片来自百度搜索
我说，这种情况，直接体现在外观上，皮肤黑黑的，很粗糙，甚至可能还会有像乳头样的小突起，跟长疣似的。
良性黑棘皮症没有什么大问题，恶性会比较麻烦；
而且，黑棘皮症背后所隐藏的风险，倒真的有可能要命。
他说，邱医生，你别玩我啦！
一边又没什么大问题，一边又说很要命。
我真的很紧张啊！
我说，这样，跟你详细说清楚。
第一，你说的那个黑斑，叫黑棘皮症；
多数出现在皮肤黏膜皱褶的地方，比如说，前后颈部、腋下、肘内等。
出现在脸部比较少见，有可能是程度严重的一个表现，但是医学界没有定论。
图片来自百度百科
第二，良性黑棘皮症，有真有假。
真性黑棘皮症，一般是天生的，小时候出现，长大后慢慢消失。
假性黑棘皮症，多数伴随肥胖出现，极可能和胰岛素抵抗有密切关系，也有一些是因为吃激素导致的（激素也会导致胰岛素抵抗）。
假性黑棘皮症，在减肥后或者激素停药后会消失。
第三，成人肥胖出现良性黑棘皮症，意味着体内存在严重代谢紊乱，其核心就是胰岛素抵抗。
看我科普的人对胰岛素抵抗（IR）已经不陌生了，心脏病的始作俑者，糖尿病的左右护法，易胖体质的核心因素，都有它！
也就是说，你有黑棘皮症，基本上心脏病糖尿病离你不远了。
第四，中年以后出现黑棘皮症，也可能是恶性的。
特别是出现在手掌脚底，皮肤有明显的干燥粗糙以及瘙痒，那么就一定要去皮肤科看看了。
即使皮肤本身没有问题，也有可能伴有内脏的肿瘤，最好做详细的全身体检。
（图片我就不放了，有点恶心，有兴趣自己搜“恶性黑棘皮症”）
第五，从中医来讲，这种情况，其实也不太妙。
黑是肾的真脏色，又黑又干枯无色泽，是肾精不足，身体被掏空的表现。
《黄帝内经》里面的描述，叫做“黑如炲”，黑得像摸了锅底灰一样。
原句是这么说的：
色见黑如炲者，死。
古代医学条件很差，重病基本没得救，所以这里的死，是体内有严重疾病的意思。
怎么解决呢？
如果是良性假性黑棘皮症，就是最常见的那种，是很好解决的。
两个字：
减肥。
我帮助过很多黑棘皮症的人，想要尽快改善，其实轻断食或者全断食是最快见效的。
每周一到两天的规律的轻断食或者全断食，剩下几天好好吃饭，别饿肚子，别吃垃圾食品，好好地吃，营养地吃，效果很明显。
案例我以前写过很多了，你们往回翻翻就能看到。
具体执行的方法，我以前也写过很多类似的科普，可以去找来看看。
用心的人，尤其是有一定医学和营养学常识的人，应该可以学会。
如果你没有医学常识，那我建议你，花点小钱，花点时间，花点心思，找专业的医生看看。
有些钱，不能省。
有问题可底下评论，有空会回复。
你知道有些肥胖人士的脖子“洗不干净”吗？医生：黑棘皮病，减重可缓解
5月11日是“世界防治肥胖日”，肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国已有超过50%的成年人和20%的学龄儿童超重或肥胖。超重和肥胖问题不仅影响个人健康，还会给问题群体带来心理困扰。
成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心副主任医师罗丹告诉红星新闻记者，在该院接诊的不少肥胖患者中，即有多人提出“脏”脖子的问题，它常常就会对问题群体带来心理困扰，被认为是不讲卫生，而实际上这种看法是错误的，这正是因肥胖引起的“黑棘皮病”。
↑黑棘皮病
病例——
15岁中学生脖子一圈黑斑纹
被学校质疑“清洁卫生没做好”
在成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心接诊的患者中，黑棘皮病算是普遍现象。
近日，中学生龙龙（化名）来到罗丹的诊室问诊。龙龙今年15岁，因为爱吃面食、肥肉等，生活习惯不规律，体重超过200斤，是一名重度肥胖患者。他还患上了睡眠呼吸暂停综合征，每天晚上只能半躺着睡觉，并且夜间多尿，还有高血压等症状。然而，龙龙没注意到的是，他脖子上黑黑的一圈斑纹，也是因肥胖引起的病症表现。
罗丹介绍，因为脖子上黑黑的斑纹，学校老师曾专门找过龙龙的家长，被质疑是“清洁卫生没做好”。这加重了龙龙的自卑心理，学习成绩也受到影响。然而，龙龙不管怎么洗，这圈黑黑的斑纹总是洗不掉。
诊室内，罗丹为龙龙查体，发现龙龙的黑棘皮病已经很严重，他用手指着龙龙的脖子说：“典型的黑棘皮病，就像从来没洗过一样，这是肥胖引起的，无论怎么洗都洗不掉。”
解释——
不只是皮肤病的“黑棘皮病”
肥胖人群发病率74% 病因为代谢紊乱
什么是黑棘皮病？如何防治？
罗丹进行了详细的解答。他解释称，黑棘皮病是一种皮肤角化过度伴局部肤色加深的疾病，病变部位出现“天鹅绒样”增厚甚至抚状突起，常常出现在颈部、腋下、腹股沟、膝盖、肘部、胭窝等区域。黑棘皮病的出现是身体发出的危险信号，黑棘皮病不单单是皮肤病，它意味着体内出现了代谢紊乱。
引起黑棘皮的原因很多，其中绝大部分都是由于一个字：胖。在普通人群中，黑棘皮发病率是7%；在肥胖人群中，发病率高达74%，肥胖引起的黑棘皮被称为假性黑棘皮病。
为什么说是假性黑棘皮病？因为随着体重减轻，病变可以缓解，甚至完全消失。这种假性黑棘皮病可见于任何年龄层，但最常发生在青少年群体，因为青少年时期正是脂肪组织大量储存的时期。
为什么肥胖会引起黑棘皮病呢？这跟胰岛素这个降糖激素有很大的关系。肥胖者喜爱进食高碳水食物，导致血糖升高，再加上体内胰岛素受体活性降低，为了维持血糖的正常水平，胰岛素常常代偿性分泌增加，这就是胰岛素抵抗。当血液中的高浓度胰岛素穿过血管、越过层层脂肪和真皮，到达表皮层后，与表皮角化细胞、成纤维细胞结合，刺激他们过度增长，从而造成皮肤角化过度等表现。
↑罗丹医生
治疗——
肥胖引起的需要及时减重
普通人群发病的则应对症治疗
因此，黑棘皮病是胰岛素抵抗的可靠判断标准。罗丹介绍，一个经验丰富的医生不用查血就能知道你有胰岛素抵抗，根据皮损的严重程度、时间长短，甚至可以判断出是否有血糖的问题。值得注意的是，青少年时期的肥胖不仅容易引起黑棘皮、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝等，还会影响生长发育，需要及时减重。
可能有人产生疑问，“我不胖，为什么也有黑棘皮”？黑棘皮在普通人群中发病率有7%，据介绍，这部分少数人出现黑棘皮的原因主要有三种：
1、良性黑棘皮病：可能与常染色体显性遗传有关，主要在儿童时期发病，到了青春期后自然能缓解；
2、药物性黑棘皮病：长期服用糖皮质激素、烟酸类药物的患者亦可发生此病，停药后即可消退；
3、恶性肿瘤：这种多见于中老年人，几乎与内脏肿瘤有关，需要高度重视，因此中老年人定期体检非常重要。一般恶性肿瘤得到治疗后，黑棘皮病也会相应缓解。
红星新闻记者 王拓
编辑 于曼歌
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