国家喊你减重，中西医各有方法
腰围太大，体重超重，有人甚至患上慢性病……3月9日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在民生主题记者会上表示，将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。
国家卫生健康委面向公众发布的《体重管理指导原则（2024年版）》指出，有研究预测，如果得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。
一时间，体重有没有超标，该如何科学减重的话题引起热议。想减肥该挂哪个科？哪些人群适合医学减重？中西医各有什么减重的好办法？近日，记者走进多家医院进行采访。
医学减重需多学科共同制定方案
安徽医科大学第一附属医院临床营养科副主任医师张宝说，这几年重视体重管理的人越来越多，他们科也越来越忙。
“我在门诊还经常碰到一些患者，是颈椎或腰椎出了问题，很多人是先去骨科就诊的，但一看他们的体型后，骨科医生会建议先做减重再做相应治疗。”
很多人觉得我就是胖点，其他生理体检指标很正常啊。但张宝建议，一旦体重超过正常标准，无论是否合并其他疾病，都应尽早干预。“国家推出体重管理年是有深意的，因为体型肥胖不仅骨骼负担重，影响外形等，还有增加多种肿瘤的发生风险，而且，肥胖患者更易出现焦虑、抑郁等心理问题。”
用皮脂厚度计来测量皮下脂肪。程兆 摄
张宝说，医学减重是需要多学科共同协作的，他们会针对病人的不同合并症，联合像分泌科、消化科、心内科、骨科等相关专科来共同制定方案。有些病友经过生活方式干预及药物干预后效果仍不好，可能还需采取减重代谢的手术，“比如切胃手术”。
张宝说，和网络上很多“以身试法”的减肥博主不同的是，医学减重方案制定起来还是非常严谨的，“方案制定前需要做一系列生化检查，了解病人的基础代谢情况，还要评估甲状腺功能等。另外还需进行一些心理评估。”张宝强调，减肥周期则应根据个人情况而定，在专业指导下进行，避免盲目快速减重。网络上流传各种速减方法，并不适合每一个人，要避免使用不当对身体造成二次伤害。
而在药物治疗方面，目前主要有三大类减重药物。一种是脂肪酶吸收抑制剂，如奥利司他，适用于爱吃油腻食物的人群；第二种是单受体药物，如贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等；第三种是双受体药物，如替尔泊肽。“网红药品的减重效果也是因人而异，部分人还可能出现胃肠道副作用，且有禁忌症的人群不建议使用。无论使用哪种药物，都必须严格遵医嘱，不建议自行服用。”
中医减重更注重体质改善
李女士今年30岁，对身上脂肪十分苦恼，“我工作特别忙，这都是过劳肥，这两年我多长出四十斤肉。”她坐在安徽中医药大学第二附属医院（安徽省针灸医院）内分泌科诊室里，十分苦恼地对副主任医师潘龙病诉，“以前只是四肢胖，这几个月突然肚子变大了，为什么，会不会是肝腹水？”潘龙戴着口罩，也能看出憋不住笑：“一天天别瞎想，肝腹水你在这里坐不住的。”
潘龙给她把完脉后，带她去隔壁的治疗室做埋线减肥，然后又给她开了一些调理身体的中药。
“在中医看来，单纯性肥胖患者多为痰湿体质，主要表现为形体肥胖、腹部肥、皮肤油多、胸闷、多汗、痰多，喜食肥甘甜黏等，现在越来越多人来中医院减肥。”潘龙介绍说：“中医减肥的方法有很多，比如埋线减肥、耳穴埋豆疗法、艾灸疗法等，效果都很不错，不过也要根据每个人的体质、基础代谢能力、基础病等不同来具体看。”
该院推出的埋线减肥法，已有上百例病例，“根据我们自己的大数据分析，一次减2-8斤，一个疗程做下来减一二十斤的大有人在。”潘龙说，埋线减肥也需要给每位患者设计不同的减肥穴位处方，从而控制患者食欲，增加基础代谢率，同时通过穴位刺激调节脏腑机能，使身体状态逐步恢复平衡。
潘龙说，中医减重注重更整体调节，强调“辨证施治”，需要全面了解患者身体状况，制定出个性化治疗方案。与西医减肥法相比，中医减重不仅关注体重下降，更注重患者体质的改善和生活方式的调整，力求达到标本兼治的效果。
家长要及时干预“小胖墩”
中国疾控中心数据显示，当前我国6岁至17岁儿童青少年超重肥胖率约为19%，“到2030年，每4个小朋友中就会有1个“小胖墩”，儿童青少年超重肥胖状况亟待解决。”
周慧琴正在为小患者测量腰围。程兆 摄
安徽省儿童医院临床营养科副主任医师周慧琴介绍，每到寒暑假，她每天的门诊都会接待3-5个“小胖墩”，不少患儿还是从外地赶来求诊的。周慧琴说，儿童肥胖症已属疾病范畴，不少来求诊的孩子患有脂肪肝、血脂异常、高血压，高尿酸血症等并发症，有些在脖子、腋下等处还出现黑棘皮，属于是胰岛素抵抗，是糖尿病前期临床表现。周慧琴还说，随脂肪堆积，很多胖娃易引发哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等情况。有些孩子还会因为过胖，引起体内脂代谢紊乱，从而性早熟，骨骺线提早闭合，影响成年终身高。
周慧琴说，和成人医学减肥有所不同，儿童还处生长发育阶段，需根据年龄及生长需求制订更有针对性的减肥计划，有一系列的精准仪器来辅助营养评估，可通过人体成分分析仪，能量代谢车检测，以及最新的儿童膳食营养综合分析系统等评估，针对每个患儿的年龄阶段制定个体化的减重管理方案。
周慧琴一再强调：“通过病例追踪发现，我们发现，儿童期肥胖80%到成人期依然存在，很多并发症也会延续到成年时期。许多研究已证明，肥胖儿童在青春期即可能出现高血压、冠心病等。所以并不是‘长大就好了’，家长一定要及早干预和阻断儿童肥胖症。”
记者：陶妍妍 程兆
来源： 安徽日报
肥胖有四类 减肥各有招
一肥胖患者，不足一米七的个，体重却有一百八十多斤，他的妻子老是说他太胖了，他自己也感到因肥胖的原因身体状况也每况愈下。于是下定决心开始减肥。
什么方法减肥好呢，他还真不知道。于是他只好采用了大家一贯使用的方法——节食。他早晨只喝一碗米粥，除此之外什么也不吃，中午只吃小半碗面条，晚上只喝一点奶粉。他这么大的块头每天只吃这么一点东西，还真亏他减肥的迫切心情和常人无法企及的顽强屹立。
他本以为这样坚持半个月就会有成效，可是万万没有料到的是一个星期没过去，就受不了了。这时他脸色发白，浑身出虚汗，走起路来气喘吁吁，看来不能再坚持了，再坚持就要出大事了。
其实现实生活中像这样减肥靠盲目节食的人有很多，有的人可能会起一点作用，有的人不但不起作用，还会出现像林先生这样的症状。看来减肥光靠节食是行不通的。不是有一种减肥的广告药也说吗“要适当吃点哟，这样才有劲减肥”。
其实万物有因就有果，肥胖症状出现了，自有他出现的原因，我们减肥时应当找出肥胖的原因，从源头上给予堵截，采取釜底抽薪的方法，这样才有效果。而如果不去找原因，只在这个“结果”上转圈圈，那是不会有好的效果的。中医强调治病要求本，这个“本”其实就是导致病症产生的原因，而不是疾病的本身。
我们的祖先对肥胖早就有清楚的、辩证的、全面的认识。中医说：气虚则胖，血虚则瘦。大家或许会发现，一般长寿的老人，体型都是不胖不瘦的，不胖表示他的气不虚，而不瘦正代表了他血不虚;做到气血不虚、人们当然也会健康长寿。气不足则会胖，血不足则会瘦，对于极胖和极瘦之人来说，平衡气血总的思路就六个字：胖补气，瘦补血。气血平衡，胖人就会变瘦，瘦人就会变胖，身体内的各种不适感就会自动消失。现在不胖不瘦的病人越来越少了。气不足则胖，气不足的原因有四种，因而胖子可以分为四类：一是气虚，二是阳虚，三是痰湿，四是湿热。具体说来就是胆小的胖子气虚；怕冷的胖子阳虚；肿眼泡的胖子有痰湿；急躁易怒的胖子有湿热。
“人活一口气”，一个人如果气没了，那生命也就结束了。气是人体的动力，动力不足，人就会变得心虚胆小，不爱说话，不爱运动，不爱冒险，整天没精打采，气喘吁吁，说起话来，总是怯声怯气。在我们的身边经常有这样的人，他们满身肥肉，身体庞大，行动笨拙，当他向你走来时，你会感觉到一股无形的压力，但当他一开口说话，你就发现原来这个庞然大物其实虚弱无力，因为他低怯的声音流露出了内心的胆小。看一个胖子是不是气虚，还应该特别注意舌头。气虚的胖子舌体胖大，舌淡红，边有齿痕。舌头两边有明显的齿痕。齿痕舌多因舌体胖大受齿缘压迫所致。舌体胖大的原因是水太多，水将舌体泡大了，水为什么会多呢？这是因为气虚，气化功能较弱，不能将水湿代谢气化出去。所以，如果一个胖子的舌头有齿痕，那么，这个胖子十有八九属于气虚型。最后，判断是不是气虚型胖子，还要看他的精神状态，一般气虚型胖子气短懒言，容易疲乏，还经常头晕健忘。“气为血之帅”，气虚，推动血液循环的动力就弱，血行迟缓，人就会气短懒言，容易疲乏。气虚推动无力，血液无法充分到达脸上，所以这类人总是白白胖胖的。正如古人所说“其人肥白，多属气虚”。
这种类型的肥胖病人，平时可多用黄芪、党参等补气的药食两用之物来泡水喝或煮汤，这两物药物都性味甘平，补中益气，健脾益肺，用于气虚不足、倦怠乏力、气急喘促。也可多吃小米、猪肚、胡萝卜和香菇，因为这些都是补气的食物。
在我们周围还有这样一类胖子，他们非常禁不住冷。他们生活中特别怕冷，大热天还要穿上秋衣秋裤，这一类胖子多为阳虚。这类胖子往往还大便溏薄，小便清长，有的还会出现阳痿。
针对这类胖子的体质特征，我们在生活调节与治疗上可采用张仲景著名的方子——金匮肾气丸。金匮肾气丸，又叫八味肾气丸，由八味药组成，分别是熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子。如果去掉后面两味药，就成了六味地黄丸，因为它比六味地黄丸多了肉桂和附子，所以，人们又叫它桂附地黄丸。其功能为温补肾阳、化气行水。大家一定知道加湿器是如何加湿的吧！水放在一个容器里，一般情况是出不来的，如果通上电加热，水蒸气就会像雾一样蒸腾而上。附子和肉桂这两味药，就相当于给加湿器接通了电流，它能将寒冷的肾水加热气化。附子性味辛甘，大热，肉桂性味辛甘，温，它们一进入人体之后，就能产生热能，将寒冷的肾水加热，变成肾气，这样，人的全身就开始逐渐温暖起来。也可以经常按摩后背督脉上的长强、命门和百会三个穴位。督脉总督一身阳气，经常按摩这几个穴位能使阳气生发。
还有一类胖人，他们不仅大腹便便，而且还肿眼泡，这样的胖子大都有痰湿。
气不足则胖，血不足则瘦。这一类胖子的气本来很足，但因为身体内有痰湿，阻碍了气的升降出入，于是，气渐渐弱了下去，人则渐渐胖了起来。如何来判断一个胖子的体内是否有痰湿呢？首先，应该看他是不是肿眼泡。体内有痰湿的胖子额头油光可鉴，眼睛下挂着两个大大的肿眼泡。“脾为生痰之源”，脾主运化，如果一个人的体内痰湿堆积，脾的运化失调，脾气就会不升，脾气不升，人的眼睑就会浮肿。看一个胖子体内有没有痰湿，还应看他的腰和腹。气虚的胖子属于“均一性肥胖”，人胖腹不大，形体匀称。阳虚的胖子是上下皆肥。有一类胖子，他们身小腹大，脂肪都集中在了腹部，一圈又一圈，被人戏称为“游泳圈”。如果一个胖子戴上了游泳圈，腰腹肉肥下垂，那么他多半体内有痰湿。看一个胖子有没有痰湿，还要看他是不是经常胸闷痰多。“肺为贮痰之器”，一个人体内有痰湿，肺失宣降，人就会胸闷痰多。历史上的司马昭就是这样一个人。三国后期，司马昭独揽大权，生活日益奢侈，每天大鱼大肉，身体内便形成了痰湿，经常痰多胸闷。结果，正在他准备登基之时，忽然中风不语，一命呜呼。
这类胖子减肥最好的方法就在于驱痰湿，饮食清谈为主，平时多进行户外活动，多点晒太阳，坚持运动。宜吃蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、白果、扁豆、、红小豆、蚕豆、包菜等，饮食应以清淡为主，紫菜、香菇、海带、冬瓜，芥菜、韭菜、包菜、大头菜、香椿、辣椒、大蒜、葱、生姜、木瓜、荸荠、白果、扁豆、红小豆、山药、蚕豆、栗子,粳米、小米、薏苡仁、玉米、芡实、豇豆、薏米、冬瓜仁、牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼、鳟鱼、带鱼、泥鳅、黄鳝等,这些食物能化湿、宣肺、利尿、健脾，吃的时间长了，身体内的痰就化开了，气血就通畅了。
从病理上说，人体内的痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，方选金匮肾气丸。这些药大都从补气、温阳入手，气足了肺的宣降功能也趋于正常，脾的运化功能会加强，这些就不会出现痰湿了，即使有一点痰湿，肾阳足了就像身体里艳阳高照，那里还能藏得下痰湿呢?这样就会从根本上解决因痰湿而导致的虚胖了。
与上面三类虚胖不同的是还有一类胖子肌肉相当结实，胖的实实在在，毫不松驰，他们性格急躁，动不动就发火。其实，这类胖子的急躁易怒并不是天生的，而是因为他们的体内有湿热。湿就是身体内的死水，死水与痰结合，就成了痰湿，死水与热结合，就成了湿热。如何判断自己是否是湿热型的胖子呢？首先可以观察一下脸色，如果体内湿热过盛，面部就会出现油垢，一眼望去，脸就像一张油光纸，又油又亮，用手一摸，感觉有一层油似的。除此之外，脸上还经常会长出一些痤疮、粉刺，痤疮很多情况是因为体内湿热郁积，排不出去，最后在脸上激发出来，这也是我们平时说的痘痘。看一个胖子有没有湿热，还应看他的饭量。湿热型的人都食欲旺盛，很能吃，但能吃并不表示脾胃功能正常，相反是处于“胃强脾弱”的病理状态。体内有湿热会影响到胃，胃有湿热，中医称为“胃热湿阻”，胃受热之后，其功能就会亢进，这时人的饭量就会大增，动不动就会感到饥饿。然而，胃纳过旺，就势必加重脾运化的负担，脾有“运化水湿”的作用，脾的负担过重容易造成“水湿内停”。所以，中医又将这类胖子称为“胃热湿阻型肥胖”。
这类胖子舌质偏红舌，苔黄腻，体内的热越盛，舌苔就越黄，就好像煮饭的时候火太大，饭就煮焦了，成了焦黄色的锅巴，如果再不关火，锅巴就会烧成了黑色。所以舌苔的颜色越深，证明你体内的湿热越严重。 看一个胖子体内是否有湿热，还应看他的眼睛，湿热内蕴，热灼血络，这时人的两眼内就会有红赤的血丝，不痛不痒，西医说这是免疫系统的反应。其实，这就是体内有湿热的表现。
这类胖子减肥最好的方法就在于清湿热。湿热证因热往往依附湿而存在，所以应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒（湿热之性最大）。少吃肥甘厚味。饮食清淡祛湿。特别要戒除烟酒。多食祛湿的食物。多食祛湿的食物如绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。
生活中一些人认为有湿热就要用清热药与利湿药，这些药可能一时有用，但用长了则可能会起反作用，原因是这些药大多数为寒凉之品，属于“阴柔”之药物，其性凝重粘滞，守而不走，较难以运化而影响疗效，而且也会影响脾胃的功能。所以，使用此类药物时，应酌情配伍温燥行走之品，如川厚朴、陈皮、木香、苍术、法半夏、桂枝等属于“阳刚”之药物（即使属于热重于湿也不例外）。以促使气机的升降出入，并有助于药物的运化，同时也保护了脾胃功能，从而提高了疗效。这样才能除湿热而不伤正气，减肥效果也会更好。
由上分析我们可见，胖人的胖是有各种原因的，我们在治疗与调养时一定要先找出使自己发胖的原因，然后再辩证调理，千万不能千人一方，千篇一律，盲目节食也更不可取。
专家：肥胖防治需采取综合策略 量身定制管理方案
来源：中国新闻网
中新网广州12月21日电 (蔡敏婕 张灿城)第一届广东省肥胖代谢病管理大会21日在广州举行。
近年来，肥胖和代谢性疾病问题日益加剧，肥胖及其引发的代谢性疾病已成为亟待解决的公共卫生问题。然而，当前公众对于肥胖所带来的健康风险以及科学减重方法的认识尚不充分，医疗机构在跨学科合作方面也存在提升空间。
开幕式上，暨南大学党委副书记陈莹表示，期望本次大会为肥胖代谢管理同行搭建学习交流与合作共赢的平台，群策群力，共同推动新理论、新技术持续发展。
暨南大学附属第一医院党委书记郭军期望与广大同行共同推动大湾区相关学科发展，彰显侨校、侨院的精神与力量。
今年6月，国家卫健委发布《“体重管理年”活动实施方案》，明确要求整合资源推进肥胖防治工作。本次会议邀请诸多著名专家针对“医院管理与学科建设、标准化肥胖代谢病综合诊疗中心建设、新形势下的个案管理工作、减重外科热点话题、减重外科与减重药物协同关系、中医·营养·运动·心理与减重”六大主题进行专题演讲，这些演讲不仅传递了前沿的学术信息，也激发了与会者对肥胖代谢病管理领域的深入思考与创新灵感。
肥胖不仅被视为一种复杂的慢性疾病，更是糖尿病、高血压等多种代谢性疾病的重要诱因。对此，暨南大学附属第一医院副院长杨景哥指出，肥胖的防治需采取综合策略，类似于慢病管理，需全面考量患者的整体健康状态，并为其量身定制管理方案。
杨景哥表示，对于轻度肥胖患者，专家可推荐营养科专家制定的个性化饮食调整计划，并辅以精神医学科的专业心理支持，帮助患者建立健康的生活习惯、调整心态、轻松减重。而对于中重度肥胖患者，则可以联合多学科进行深入的代谢评估，考虑采取减重手术作为长期有效的干预措施。
此外，为了进一步促进学术交流与人才培养，大会精心设置了青年论坛和个案管理两个分会场。青年论坛为年轻医生提供了一个展示自我的舞台，让他们在与同行的思想碰撞中不断成长；而个案管理分会场则聚焦于减重管理实践中的具体问题，为个案管理师们提供了一个分享经验、学习新知的宝贵平台。(完)