世界的重量——肥胖的文化史
维伦多夫的维纳斯雕塑，约公元前28000—25000年
“胖”这个形容词，想必大家耳熟能详。“胖”不仅承载着社会、文化和视觉期望的负担，同时也是一个历史负担。
描述规模时，人们常用“大”来等同于“好”，从美国到印度次大陆都是如此：前者用“伟大的国家”传递着幅员辽阔和无与伦比的信息，而对于后者来说，“大人物”和“小人物”不光区分了财富多寡，更划分了不同社会阶层。正如克里斯托弗·E.福思在其新书Fat:A Cultural History of the Stuffof Life中所写的那样，营养、蛋白质和碳水化合物是人类饮食的三个基本构成，它们也随着农业、宗教、文化、医学以及现代传媒的发展而不断变化着。
福思对肥胖形体的描绘时间跨度很大，从三万年前上古石器时代的维伦多夫维纳斯雕塑一直到20世纪，他在著作里同时也研究了世界各地对肥胖形体态度的变化。对于早期人类来说，充分利用动物的每个部位是非常有必要的，他们分解动物尸体以获取脂肪和有营养的骨髓，那些牛脂甚至被用于家庭照明、制作衣服和药品。在有的民族传统中，肾脏周围的脂肪甚至被赋予了神秘的属性。而对于那些生活在严酷的冰河时期的群体来说，脂肪受到的崇拜不一定与生育相关，而是与生存紧密联系在一起。
在冰川消融和农业社会出现后，脂肪和生存之间的关系发生了变化。畜牧业的发展既是一种富足的迹象，同时也让肥胖动物的死亡变得不再遥远，由此也带来了对于肥胖看法的转变。苏格拉底时代推崇营养、成熟和腐烂的有机循环，这跟脂肪有着不可磨灭的联系；但在古希腊人和罗马人眼里，正如柏拉图所说，肥胖开始代表一种“没有更高愿望”的基本生活状态。福思假定，肥胖的身体在此时已经暗示了统治阶层的“道德弱点”，这从盛宴上无能、腐败的罗马政治家同斯巴达战士之间的对比就可以看出，后者因为严格的自律、男性气概和军事能力而受到崇拜。
随着罗马帝国的衰落、基督教在西方的出现，世人对肥胖的态度再次发生转变。当人们越来越重视灵魂和来世时，肥胖则代表了一种沉重、肮脏的品质，既不受欢迎，又具有动物性。随着十字军东征的到来，战士们迫切需要健康的体格以及对来世荣耀的追求。对于在中世纪周期性饥荒的阴影下辛勤劳作的人们来说，这种身心变化带来的冲击非常强烈。新教改革进一步鼓励人们将基本的物质存在从对于来世的完美憧憬中分离出来。1602年，多米尼加神父托马索·坎帕内拉甚至建议城市应拒绝肥胖人群的进入，同时驱逐年满14岁但身体状况不好的孩子。与此同时，其他一些神职人员竟然认为选择性生育可以清除社会上的肥胖隐患。
启蒙运动也彻底改变了我们看待肥胖的方式。西方中产阶级强调自我克制和改善，不仅为与穷人的卑鄙区分开来，而且也用家庭、房产甚至衣服的“包装”，使得他们成为更高的社会阶层。度量衡的标准化，也以前所未有的方式量化了人们的身体。
19世纪，帝国之间主体形象的塑造和演变也是一个证明。此时，文学作品越来越多地给非洲人和印度人贴上了低劣和粗俗的标签，比如1877年亚历山大·阿拉代斯的小说《太阳之城》里，就将“印度佬”描绘成肥胖、油腻、浮肿的形象。这即便不会令人反感，至少也说明了西欧人对其他人以及自身的看法。女人们的压力也越来越大，她们要保持干净、柔韧、健康，这样才能努力让社会看见自己，而非那些遥远宫墙里肥胖妇女的日常诉求——尽可能多地消费，绞尽脑汁地让自己拥有性吸引力。
第一次世界大战对西欧和美国的影响都是灾难性的，我们与周围飞速发展的国家之间的关系，以及新技术、医学、现代生活的需求，都将西方推向了对柏拉图提出的“轻量级”的不懈追求上。瘦，就是超越本能，从而掌控了身体对于满足和愉悦的需求。福思的研究透彻、精干，学术性和严谨兼具，虽然它有时也在某种程度上简化了物质的影响，但确实提醒了我们，有机体存在周期性以及所面临的强大外部力量。
编译：乐阳
编辑：范菁
你真的了解肥胖带来的危害么？
虽然很早就有「肥胖症」一说，但是在医疗实践中，肥胖跟吸烟的定位类似，都只是作为一种不良生活方式的体现，被当作其他各种疾病的危险因素来看待。然而，2013 年美国医学会经过激烈的辩论，最终认定：「肥胖本身就是一种疾病」，这意味着肥胖会有明确的诊断标准，也需要当作一种病来进行规范化的治疗和预防。甚至将来的医疗保险、卫生政策等都会因此将肥胖作为疾病考虑在内了。
当然，对于是否应当将肥胖列为疾病的争议仍在继续，但是，肥胖与许多疾病的紧密关系已经得到反复证明，尤其是其能带来陡增的心血管疾病和内分泌疾病等的风险，并增加了各种因素的死亡率。
一、医学上的「肥胖」不是一般的胖
普通人常单纯地以「多少斤」来区分胖瘦，也以体重的增减来指导生活方式，甚至用于人与人之间胖瘦的横向比较，这种方式简单却不正确。体重受太多因素的影响，如身高、骨骼结构、肌肉比例、含水量等。而目前，医学意义上的「肥胖」是以体重指数（BMI）、腰围等来界定的。
体重指数 BMI=体重 (kg)/身高² (m ²)
BMI 就是体重（Kg）除以身高（m）的平方，BMI ≥ 25 是超重，而 ≥ 30 是肥胖。这个标准其实特别武断，虽简单易行，却只适用于本身更健硕的欧美人种。所以有观点认为，对于身型更瘦的东亚人应该有更适用的分界点，例如中国人 BMI ≥ 28 是肥胖，而日本人只需要 ≥ 25。目前亚洲各国资料有限，这个界限还没有定论。
此外，腰围也很重要，腰围粗代表脂肪多分布在腹部，即「腹型肥胖」，也就间接代表了比瘦人多得多的内脏脂肪含量。腹型肥胖与很多心血管和代谢疾病都有密切的关系。所以考虑肥胖时还要加上腰围这一条。
对于亚洲人，男性 > 2.7 市尺 (90 cm)，女性 > 2.4 市尺 (80 cm)，就算腹型肥胖了。
总之，在相同 BMI 的前提下，腰围粗的面临相关疾病的风险也更大。将来的医学研究可能会设计一个考虑了体重、腰围等参数的综合指标来更准确地描述肥胖。平时很多人自称的「胖」，很多是够不上医学上的「胖」的。
二、肥胖和糖尿病、高血脂、高血压是兄弟
糖尿病与肥胖具有非常大的相关性，超过 80% 的 2 型糖尿病都与肥胖有关，轻、中、重度肥胖者患糖尿病的风险分别是正常体重者的 2 倍、5 倍和 10 倍。同样，血脂异常（俗话说的高血脂）如高甘油三酯、高胆固醇等，以及高血压，也在肥胖者尤其是腹型肥胖者中极为常见。而肥胖者科学减肥后，这些病情又能得到改善。因此，现代医学将肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等打包了成一个套餐，称为「代谢综合征」。肥胖者过大的内脏脂肪组织会产生若干种影响胰岛素敏感度的因子，导致胰岛素抵抗和上述诸多问题。
三、肥胖者易患心脑血管病
「肥胖增加心脏病风险」的说法早在上世纪 60 年代就已经被证明了。进一步的研究表明，肥胖，尤其是腹型肥胖，除了糖和脂肪代谢的异常，还会增加某些炎性因子的释放，让体内长期处于一种「炎症反应」状态，除了导致上述的「代谢综合征」外，还会极大地促成血管内皮损害、动脉粥样硬化、血栓形成、心脏损害等，进而，增加了高血压、冠心病、中风、房颤、心力衰竭等一大批心脑血管疾病的可能性。
医生总是在门诊告诫得了心脑血管疾病的患者「把肚子减下来」、「把体重降下来」，就是这个原因。如果在此之前就这么做，或许有机会免受疾病的痛苦呢？
四、肥胖与打鼾、关节病、痛风、癌症……
肥胖已经被证明是睡眠呼吸障碍最主要的罪魁之一。有些肥胖者，睡觉鼾声特别响亮，有时还会出现鼾声突然停止，过会儿隆隆的鼾声又起的现象。这并不代表睡得香，他们很多时候白天反而还是昏昏欲睡。这可能是一种称为「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征」的疾病。研究表明，体重增加 10%，睡眠呼吸障碍的风险增加 6 倍，而体重减少 10%，睡眠呼吸障碍的风险会降低 26%。
肥胖者患骨关节炎的风险大增，而且不仅仅发生在承受体重的关节上，手腕手掌这些非承重关节发病的可能性也高于常人。研究认为，肥胖干扰了正常的骨骼和关节的代谢。
另外，由于患有代谢问题的肥胖者的高尿酸状态，痛风也更加常见，甚至由痛风发展为肾病。
肥胖者患各种恶性肿瘤的风险也比正常人高，尤其是肝癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、食管癌、胃肠道癌等。
还有脂肪肝、皮肤病变、哮喘甚至勃起障碍……很多疾病中肥胖都是重要的危险因素。
五、总地来说，肥胖增加了死亡率
肥胖跟那么多疾病有关，那会不会最终影响到寿命呢？
19 项研究跟踪随访了总计 140 万欧美人，发现对于从不吸烟、先前也没有患过癌症、心脏病的人，在 10 年时间里，BMI 为 20-24.9 时的死亡率最低，而超过 25 以后，BMI 每增加 5，死亡率就会增长近30%。针对亚洲人群的研究也有相似结果，但分界点却是 27.5。这些结果表明，总的来说，肥胖对于健康和寿命的损害是显而易见的，可是到底肥胖如何划界，最适的体重和体型究竟是怎样的，尚未有定论。
这个世界对于胖子的确很不公平。现在的很多观点看来，「胖」不是「瘦」的对立面，而是「健康」的对立面。可是也万万不可矫枉过正！「胖」也得到一定程度一定形状，符合一定标准才是不健康的「胖」，而「瘦」并不一定就好，例如研究发现 BMI 低于 18.5 后，死亡率也是陡增的！此外，还有一些疾病是由于不科学的减肥所导致的。所以，减肥也要谨慎，并不是越瘦越好。
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中西医专家谈肥胖的三把标尺和三道防线
如今，肥胖问题愈发普遍，它不仅影响外观，更与多种健康问题密切相关。云南省中西医结合医院内科主治医师周俊芳从中西医结合的角度，深入探讨了肥胖对健康的多方面影响及应对措施。
医学视角下的肥胖：远不止“体重超标”
“许多人将肥胖等同于体重秤上的数字增加，这是极大的认知误区。”云南省中西医结合医院内科主治医师周俊芳强调，“医学定义的肥胖是一种慢性代谢性疾病，核心在于脂肪组织的异常堆积和分布紊乱，直接导致多系统功能损伤。”
科学判断肥胖的三把“标尺”：
BMI（体质指数）：
成人BMI≥25为超重，≥30为肥胖；儿童需参考世界卫生组织（WHO）年龄别BMI曲线，例如10岁男孩BMI超过18.5即提示肥胖风险。
体脂分布：
腰围男性≥90cm、女性≥85cm，表明内脏脂肪超标，代谢疾病风险显著增加。
器官功能评估：
结合血糖、血脂、肝功能等指标，可精准识别“隐性肥胖”（BMI正常但代谢异常）。
“《柳叶刀》最新研究指出，BMI≥40kg/m²者几乎必然伴随严重脂肪堆积，但部分BMI正常人群也可能因体脂率超标（女性>32%、男性>25%）面临健康风险。”周俊芳补充道。
全身警报：肥胖引发的健康“多米诺效应”
周俊芳用“系统性危机”形容肥胖的危害：“脂肪细胞不仅是能量储存库，更是活跃的内分泌器官，会释放炎性因子和游离脂肪酸，引发连锁反应。”
1. 代谢系统：失控的“糖脂战场”
2型糖尿病：肥胖人群患病风险是正常体重者的10倍，核心机制是脂肪堆积导致的胰岛素抵抗。
脂肪肝：30%肥胖患者存在肝脏脂肪浸润，若不干预，15%可能发展为肝硬化。
2. 心血管系统：超负荷的“生命引擎”
每增加5kg/m² BMI，冠心病风险升高30%，高血压患病率翻倍。
内脏脂肪分泌的炎症因子加速动脉硬化，心肌梗死风险显著增加。
3. 骨骼肌肉系统：坍塌的“承重结构”
膝关节承受体重3倍压力，肥胖者骨关节炎发病率提升4倍。
儿童骨骺线可能因肥胖提前闭合，导致成年身高低于遗传潜力5-10cm。
4. 呼吸与生殖系统：被挤压的“生存空间”
颈部脂肪堆积压迫气道，睡眠呼吸暂停综合征发生率增加12倍。
女性肥胖者多囊卵巢综合征（PCOS）患病率高达34%，男性精子质量下降40%。
特殊人群：儿童肥胖的“双重打击”
“儿童肥胖的危害具有隐蔽性和长期性。”周俊芳指出三大特征：
生理损伤：
性早熟发生率提升3倍，脂肪肝检出率超50%。
骨骼发育异常可能导致永久性体态问题。
心理创伤：
校园欺凌遭遇率增加60%，抑郁风险升高3倍。
远期威胁：
80%肥胖儿童成年后持续肥胖，慢性病发病年龄提前20年。
性别差异：肥胖攻击的“靶向性”
根据长期的临床观察，周俊芳对比分析：
男性：
腹部脂肪堆积更显著，代谢综合征风险较女性高1.5倍。
每增加10cm腰围，心血管疾病死亡率上升16%。
女性：
肥胖导致雌激素代谢紊乱，子宫内膜癌风险增加50%。
多囊卵巢综合征患者中，超重者占比达70%。
心理危机：肥胖的“精神枷锁”
“临床约45%的肥胖患者伴随焦虑或抑郁。”周俊芳揭示恶性循环：
心理→生理：压力激素皮质醇刺激食欲，促进腹部脂肪堆积。
生理→心理：运动能力下降加剧自卑，社交回避行为增加70%。
“一位患者曾因肥胖恐惧乘坐公交，这种心理创伤往往比生理疾病更难治愈。”周俊芳举例说。
早防早治：破解肥胖困局的“三重防线”
第一道防线：自查预警信号
体脂信号：腰带长度每年增加2个孔洞，颈部出现黑棘皮症。
机能衰退：爬3层楼气喘明显，夜间打鼾伴呼吸暂停。
体检指标：空腹血糖＞6.1mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L。
第二道防线：生活方式干预
建议饮食：控制热量摄入，减少高糖、高脂肪食物；增加蔬菜、水果和全谷物摄入；规律饮食，避免暴饮暴食。
建议运动：每天至少进行30分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球等；增加日常活动量，如步行、爬楼梯等。
生活习惯：保证充足睡眠，避免熬夜；减少久坐时间，每小时保证起身活动
第三道防线：医疗介入时机
药物治疗：BMI≥27合并高血压/糖尿病，或BMI≥30者可考虑GLP-1受体激动剂等新型药物。
代谢手术：BMI≥35且保守治疗无效者，胃转流术后2型糖尿病缓解率超80%。
中西医结合：标本兼治的科学路径
“肥胖治疗需兼顾‘减脂’与‘调代谢’。”周俊芳解析中西医协同策略：
西医：通过药物精准调节血糖、血脂，必要时采用微创减重手术。
中医：痰湿体质者用荷叶、山楂代茶饮，配合艾灸足三里健脾化湿。针灸刺激天枢、丰隆等穴位，调节自主神经功能。
肥胖防治是一场需要医学支持、家庭配合和社会理解的持久战。正如周俊芳所言：“与其焦虑体重数字，不如建立与身体的良性对话。从今天开始关注腰围、定期体检、保持适度运动，就是对健康最好的投资。”
云南网记者 习元喜 见习记者 申太琴
来源： 云南网